在臨床上，不斷有患者憂心忡忡地問我：大夫，我的胃鏡報告是糜爛性胃炎，是不是胃爛了?是不是就是胃癌了?我還能活多久?對于這些問題，我深深感覺我們消化科大夫的科普力度不夠，教科書對疾病的命名也稍欠斟酌。這不但給患者增添許多壓力，也給臨床工作帶來不少麻煩。 那么，報告上說的糜爛性胃炎到底是怎么回事?很嚴(yán)重嗎?是真的爛了么?且聽阿杜給你慢慢道來!

 

　　一、什么是糜爛性胃炎?

　　糜爛性胃炎分為急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。

　　急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%。這個往往危及生命!

　　大量飲酒、大劑量服用非甾體類藥物、精神壓力、緊張焦慮等不良情緒、熬夜等是主要誘因。

　　而慢性糜爛性胃炎，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛及消化不良等癥狀。對這些病人，目前某些胃鏡報告有些模糊，雖然報告說糜爛，其實(shí)沒有你想象的那么嚴(yán)重。

　　大多是飲食、飲酒造成的，其實(shí)就是粘膜層輕微受損或炎癥，或者充血、微細(xì)血管出血。

　　不是我們印象中的這種“爛”

　　↓↓↓

 

　　充其量是這樣的爛↓↓↓(其實(shí)還沒這麼難看)

　　

 

　　可見，這個爛，真不是你想的那樣爛!

　　二、糜爛性胃炎嚴(yán)重嗎?急性的要及時處理，慢性的不嚴(yán)重!甚至可以自愈。

　　糜爛性胃炎是一種良性疾病，胃的黏膜受多種原因，物理、化學(xué)等等，刺激造成黏膜的炎癥，稍微嚴(yán)重一點(diǎn)就達(dá)到黏膜層，黏膜糜爛，它不嚴(yán)重，是一種良性疾病，是完全可以自愈的，有黏膜保護(hù)劑加抑酸劑，適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂疲蠹s7-10天就可以治愈。

　　通俗的說，飲食和飲酒以及吃刺激食物引起的糜爛性胃炎，就是粘膜充血紅腫，粘膜層有點(diǎn)損傷而已。

　　我們的胃粗略說，從里向外有四層：

　　粘膜層，粘膜下層，肌層，漿膜層。

　　一般來說，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的一層，所以很好修復(fù)。

 

　　三、都有啥表現(xiàn)?

　　

 

　　1、糜爛性胃炎癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。

　　慢性糜爛性胃炎對人體健康的危害不可忽視，如果不能進(jìn)行及時治療，有效地遏制疾病的發(fā)展，那么就會產(chǎn)生消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)上消化道出血，直接危及患者的生命。

　　2、大部分患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、反酸、餐后飽脹、食欲減退等。萎縮性胃炎病人可有貧血、腹泄、舌炎和水瘦等，個別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。所以提醒患者一旦出現(xiàn)胃腸疾病的癥狀，一定要到盡快進(jìn)行治療。

　　3、急性糜爛性胃炎起病較急，在原發(fā)病的病程中突發(fā)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血及黑糞，單獨(dú)黑糞者少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。出血中上腹隱痛不適或有觸痛。內(nèi)鏡檢查，特別是發(fā)病24～48小時內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜糜爛、出血或淺表潰瘍，尤以高位胃體部多見。

　　4、急性糜爛性胃炎已成為上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%。

　　5、臨床癥狀多為上腹部的隱痛或劇痛，伴惡心等癥狀。少數(shù)患者由于原發(fā)病癥狀較重，表現(xiàn)為嘔血和(或)柏油樣便，出血常為間歇性，部分病人表現(xiàn)為急性大量出血，病情較重，可出現(xiàn)失血性休克。

　　(以上5條內(nèi)容是教科書說的)以上除了第1、2條，其余說的可都是急性的糜爛性胃炎!

　　其實(shí)慢性的，胃鏡報告診斷的“稍糜爛、慢性糜爛性胃炎、部分粘膜紅腫伴糜爛”等等，僅僅只是比慢性非萎縮性胃炎(淺表性胃炎)稍稍重一點(diǎn)的胃病，根本不必草木皆兵。所以我就不多說了。

　　慢性的一般沒癥狀，或者僅僅是消化不良或者飽脹感，有的偶爾會疼。

　　胃鏡大夫以后注意點(diǎn)，不要隨便用這個詞，用“粘膜潮紅，充血、粘膜下毛細(xì)血管出血、陳舊性出血”，這樣描述也許更精確。

　　四、咋引起的?

　　

1.外源性因素(約占2/3)：某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障，導(dǎo)致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。

 

　　2.內(nèi)源性因素 (約占1/3)：包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃粘膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。嚴(yán)重休克可致5-羥色胺及組胺等釋放，前者刺激胃壁細(xì)胞釋放溶酶體，直接損害胃粘膜，后者則增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而損害胃粘膜屏障。

　　3.微生物因素：沙門氏菌屬、幽門螺桿菌、某些流感病毒和腸道病毒等。其中，幽門螺旋桿菌最為常見。

　　4.物理因素：進(jìn)食過硬、過冷、過熱、過辣、或粗糙的食物，以及其他不良的飲食習(xí)慣。該怎么吃，你知道，也不贅述。

　　5.化學(xué)因素：某些藥物，烈酒等。長期服用阿司匹林、消炎痛、氯吡格雷、布洛芬、維生素C等藥物;愛喝酒，這是最常見的原因。

　　三、咋治療?

　　?1.對于急性糜爛性胃炎，要這樣處理：(1)西藥可選擇抑酸藥(包括H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑)、胃黏膜保護(hù)劑、止血敏等。出血量較大時可口服凝血酶。

　　(2)如果少量出血，大便呈黑色或鐵銹色，中藥可口服云南白藥、三七粉等，必要時，內(nèi)鏡干預(yù)止血，比如放置鈦夾。

　　(3)大量出血就不是消化內(nèi)科的事了。如果血壓驟降，胃部劇痛，生命體征出現(xiàn)危像，要立即考慮外科手術(shù)。著名畫家陳逸飛好像就死于急性胃出血。這給我們的搶救時間非常有限。

　　(4)內(nèi)鏡下治療，可經(jīng)胃鏡活檢孔道局部噴灑凝血酶等止血劑，或進(jìn)行電凝止血、鈦夾止血。

　　2.慢性糜爛性胃炎這樣就可以了

　　(1)根除幽門螺旋桿菌

　　(2)抑酸藥物、粘膜保護(hù)劑、促胃動力藥物聯(lián)用(有活動性出血跡象者禁用促胃動力動力藥)。

　　(3)輔助對癥治療，消除伴隨癥狀。

　　(4)中藥治療，這個最好，不用再去檢查，摸摸脈，看看舌頭，喝幾服藥就好了。

　　四、怎么飲食控制?飲食上避免粗糙，濃烈香辛和過熱食物，和辣椒、胡椒、芥末等，以減少對粘膜的刺激;

　　多吃新鮮水果、蔬菜，少吃或不吃煙薰，腌制食物，減少食鹽的攝入量。

　　飲食要定時定量，多吃一些易于消化的食物。少食多餐，細(xì)嚼慢咽。最忌食無定時、食無定量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是治療胃病的關(guān)鍵。

　　應(yīng)忌烈酒、戒煙，少喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。尤其禁止空腹飲酒、喝茶及咖啡、碳酸飲料。

　　增加纖維素的攝取，食用富含纖維的食物，纖維被認(rèn)為是抗癌成分，食用高纖維飲食同樣可以減少十二指腸潰瘍發(fā)生機(jī)會，纖維被認(rèn)為能促進(jìn)粘蛋白分泌，粘蛋白可以保護(hù)胃及十二指腸粘膜。

　　不要有精神壓力，不熬夜、不拼命，少吃外賣，多吃媽媽做的家常菜;勞逸結(jié)合，有規(guī)律地定時定量進(jìn)食，以維持正常消化活動的節(jié)律。

　　

 

　　沒了，且聽下回分解

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